Det er lidt omstændigt, men ikke desto mindre et lovkrav, at jeg indhenter dit samtykke.

Samtykke fra dig gælder følgende:

• selve behandlingen
• at du er blevet bekendt med bivirkninger 
• at jeg opretter en journal på dit forløb.

Journalen er selvfølgelig opbevaret sikkert under lås og slå, og jeg er den eneste, der har adgang til journalen. 

I tilfælde af demens, skal værgen underskrive. 

Ved hjemmebesøg medbringer jeg samtykkeerklæringen. Det er derfor ikke nødvendigt, at du udskriver formularen. 

Samtykket kan til enhver tid trækkes tilbage. 

Samtykkeerklæring hos Akupro.

________________________________

Dit navn

Jeg giver hermed frivilligt og informeret samtykke til, at Betina Dyring-Andersen må nedskrive og opbevare journal med mine personlige data og helbredsoplysninger i egenskab af sygeplejerske ved Akupro. 

Alle oplysninger opbevares forsvarligt og aflåst og videregives ikke til andre. 

Jeg har forud for behandlingen modtaget information om behandling inkl. evt. virkning/bivirkning. 

Samtykket er gældende under hele behandlingsforløbet, men kan til enhver tid trækkes tilbage. 

Dato ____________________________

Underskrift______________________

Strandvejen 339, 2930 Klampenborg.

Tlf. 3014 2444. CVR 26001285

Kontakt mig her